様式第1号(第5条関係)

　　年　　月　　日

　　赤磐市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　

(ふりがな)　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印

　　年　　月　　日生(　歳)

赤磐市商工業起業家奨励金交付申請書

　赤磐市商工業起業家奨励金交付要綱第5条の規定により赤磐市商工業起業奨励金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

添付書類　経営計画表(別紙)

　　　　　市税の完納証明書

　　　　　赤磐商工会員である証明(加入日、商工会費支払日明記)

　　　　　個人の開業届出書の写し
　　　　　(法人の場合は法人登記簿謄本の写し)

　　　　　決算書類、申告書等の写し

　　　　　その他市長が必要と認める書類

別紙
経営計画表
職歴	期間		
	勤務先		
起業年月日	　　　　　年　　月　　日	
商工会会員となった年月
日	　　　　　年　　月　　日	
経営規模	職種等			
	(規模を内数で記入)			
本人の経営計画	時期	就業時	3年後	
	職種等			
	規模			
	売上額(千円)			
	所得額(千円)			
経営拡大計画	時期		
	規模		
	備考		
特記事項